前列腺癌治疗：有哪些选择？

前列腺癌有多种治疗方式，具体选择取决于多种因素，如癌症的分期、患者的整体健康状况，以及治疗的潜在益处和副作用。了解每种治疗方案的细节对于做出明智的决定至关重要。以下是常见的前列腺癌治疗选项：

1. 主动监测（Active Surveillance）和观察等待（Watchful Waiting）

• 主动监测：对于某些前列腺癌（尤其是生长缓慢的癌症），患者可能不需要立即治疗。主动监测是一种密切观察低风险局部前列腺癌患者的方案，同时保留延迟进行根治性治疗的选项。主动监测包括定期的PSA检测、活组织检查和其他随访程序，以确保癌症没有进展。如果癌症进展，治疗方案可以及时进行调整。
• 观察等待：适用于预期寿命较短或患有其他严重疾病的老年男性。观察等待相比主动监测随访较少，主要目的是控制癌症症状，而不是积极治愈。当癌症引发症状（如疼痛或尿道阻塞）时，医生才可能建议进行治疗。

2. 手术治疗

• 根治性前列腺切除术（Radical Prostatectomy）：手术切除整个前列腺、部分周围组织以及一些淋巴结。这是局限性前列腺癌的常见治疗方式。根治性前列腺切除术包括两种形式：开放手术和腹腔镜手术。开放手术是传统的手术方式，需进行较大的切口。
• 机器人辅助前列腺切除术（Robotic Prostatectomy）：机器人手术与开放手术相比，具有相同的癌症治疗效果，但其优点在于创伤较小，失血较少，术后疼痛更轻，住院时间更短，并发症（如血栓和膀胱颈部疤痕）较少。如果没有癌症侵袭神经组织，外科医生在机器人手术中通常使用保留神经的技术，以最大限度地减少对性功能的影响。

3. 放射治疗

• 外部放射治疗（EBRT）：通过高能量射线集中照射癌症部位杀死癌细胞或抑制其生长。常见的EBRT方式包括：
• 强度调制放射治疗（IMRT）：最常使用的方式。
• 立体定向体放射治疗（SBRT）：一种高度精准的放射治疗方式。
• 三维适形放射治疗（3D-CRT）。
• 质子束放射治疗：质子束放射治疗即将在部分地区推广，预计其长期副作用可能较轻。
• 近距离放射治疗（Brachytherapy）：通过手术植入放射性物质，直接对前列腺进行放疗，可是暂时性或永久性的植入物。

放疗副作用：放疗可能会刺激直肠并导致放射性直肠炎，表现为腹泻，甚至大便中带血。

4. 转移性前列腺癌治疗

当前列腺癌扩散至其他部位（通常是骨骼）时，治疗方案主要集中在雄激素剥夺疗法（ADT）和其他辅助治疗。

• 雄激素剥夺疗法（ADT）：这种疗法旨在减少体内雄激素的产生，因为雄激素可以促进前列腺癌细胞的生长。ADT的形式包括外科去势或药物去势（如使用促性腺激素释放激素激动剂或拮抗剂）。在某些情况下，ADT还可以与新型雄激素受体信号抑制剂和/或化疗联合使用。
• 新型雄激素受体信号抑制剂（ARS Inhibitors）：虽然ADT可以减少睾丸中的雄激素产生，但少量的雄激素仍可能在肾上腺和前列腺癌细胞中生成。通过抑制CYP17酶或阻断雄激素与癌细胞受体的结合，新型抗雄激素药物可以有效抑制癌症的进展。
• 化疗：化疗药物用于攻击快速分裂的前列腺癌细胞，并已被证明能够延长患者的生存期。化疗通常以门诊输液形式进行。
• 放射性药物（Radiopharmaceuticals）：注射含放射性元素的药物，这些元素能选择性地进入骨骼并释放高能射线杀死癌细胞，且对其他器官或骨髓的毒性较小。
• PARP抑制剂：前列腺癌细胞中可能携带DNA修复基因突变，PARP抑制剂通过阻断细胞的DNA修复通路来杀死具有这些突变的癌细胞。
• 放射性核素：前列腺特异性膜抗原（PSMA）是一种存在于大多数癌细胞中的蛋白质。通过将放射性药物与PSMA-617分子结合，药物能够被直接递送至表达PSMA的前列腺癌细胞，释放高能量辐射杀死癌细胞。
• 免疫治疗：某些前列腺癌细胞可以关闭免疫系统的“检查点”蛋白，从而避免免疫攻击。对于那些检测出特定基因变异的患者（如高微卫星不稳定性或错配修复基因变异），可以使用“检查点抑制剂”药物增强免疫系统对抗癌症的能力。

5. 骨靶向治疗

当前列腺癌扩散到骨骼时，会削弱骨骼，引起骨痛，并增加骨折风险。使用抑制骨吸收的药物可以预防或延缓骨骼并发症，与其他治疗方案并行使用以减少骨转移带来的并发症。

如何选择适合的治疗方案

选择前列腺癌的治疗方案可能是一个复杂的决策过程。患者应与医生充分讨论，根据癌症的类型和分期，以及个人健康状况，制定最适合的治疗计划。通过了解各种治疗的优缺点，患者能够在医生的指导下做出最明智的选择。

【更新日期：2022年8月15日】